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| 索 引 號 | 11152801011749789X/2024-0001 | 主題分類 | 衛生、體育 |
| 發布機構 | 臨河區人民政府辦公室 | 文 號 | 臨政辦發〔2024〕47號 |
| 成文日期 | 2024-12-27 | 公文時效 | 有效 |
各鄉鎮、街道辦事處，區直各部門，駐區各單位，各企事業單位：
經區人民政府同意，現將《臨河區進一步完善醫療衛生服務體系實施方案》印發給你們，請結合實際，認真貫徹落實。
臨河區人民政府辦公室
2024年12月27日
臨河區進一步完善醫療衛生
服務體系實施方案
為深入貫徹落實《中共中央辦公廳 國務院辦公廳印發〈關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見〉的通知》（中辦發〔2023〕10號）《自治區人民政府辦公廳關于印發進一步完善醫療衛生服務體系實施方案的通知》（內政辦發〔2023〕61號）和《巴彥淖爾市人民政府辦公室關于印發巴彥淖爾市進一步完善醫療衛生服務體系實施方案的通知》（巴政辦發〔2024〕22號）要求，以鑄牢中華民族共同體意識為工作主線,建立健全優質高效的醫療衛生服務體系，為人民群眾提供全方位全周期健康服務，結合我區實際，制定本實施方案。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹新時代黨的衛生與健康工作方針，把保障人民健康放在優先發展的戰略地位，推動醫療衛生發展方式轉向更加注重內涵發展、服務模式轉向更加注重連續系統、管理手段轉向更加注重科學治理，促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局。到2025年，全區醫療衛生服務體系進一步健全，資源配置和服務均衡性逐步提高，重大疾病防控、救治和應急處置能力明顯增強，中（蒙）西醫發展更加協調，有序就醫和診療體系建設取得積極成效。到2035年，形成體系完整、分工明確、功能互補、連續協同、運行高效、富有韌性的整合型醫療衛生服務體系，醫療衛生服務公平性、可及性和優質服務供給能力明顯增強。
二、重點任務
（一）優化醫療衛生資源配置，推進能力現代化建設
1.推進優質醫療資源擴容提質。依托臨河區人民醫院、婦幼保健院兩所“三級”醫院，推動優質醫療資源擴容和均衡布局。全面推進“京蒙協作”，積極爭取高水平醫院建設項目，提升全區醫療技術水平。推進高水平重點專科建設，到2025年，全區爭取建設國家級臨床重點?？?/span>1個、自治區級臨床重點專2個、市級臨床重點專科不少于3個、區級臨床重點?？撇簧儆?/span>4個。（責任單位:區衛生健康委、發展改革委、財政局等部門）
2.突出三級醫院縣域龍頭地位。推進三級醫院提檔升級，實施臨河區人民醫院、婦幼保健院能力提升行動。加強醫院臨床?？坪凸芾砟芰ㄔO，發展急診科、婦產科、兒科、重癥醫學科、中醫科、精神科、老年醫學科、康復醫學科、感染性疾病科等重點專科和學科。加大三級醫院幫扶縣域內公立醫院力度,通過?？乒步?、業務指導、教學查房、科研與項目協作等聯合辦醫形式，加強我區醫院臨床薄弱?？坪椭攸c?？颇芰ㄔO。推進臨床服務“五大中心”和急診急救“五大中心”建設，提升整體醫療服務和急診急救能力。（責任單位:區發展改革委、衛生健康委、財政局等部門按職責分工負責）
3.夯實基層醫療衛生服務網底。支持具有一定輻射和帶動能力的中心衛生院，建設縣域醫療次中心。以社區衛生服務中心為重點創建社區醫院，健全臨床科室設置和設備配備。加強基層醫療衛生機構規范化建設，提升常見病、多發病診治，慢性病健康管理以及傳染病防治能力。探索基層醫療衛生機構與上級醫療機構設立慢性病聯合門診，開展常見慢性病預防、治療和康復。優化設置社區衛生服務站和村衛生室，建設中心村衛生室，對人口較少的村可通過巡回醫療、鄰（聯）村延伸、上級醫療衛生機構駐村等方式提供服務。到2025年所有鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的服務能力達到基本標準、推薦標準的占比達到10%以上，縣域就診率達到90%以上。（責任單位:區發展改革委、衛生健康委等部門按職責分工負責）
4.推進分級分層分流的重大疫情救治體系建設。統籌應急狀態下醫療衛生機構動員響應、區域聯動、人員調集，建立健全分級、分層、分流的重大疫情救治機制。組建高水平醫療救治隊伍，提升院前醫療急救信息化建設，推動院前急救與院內急診有效銜接。加強臨河區人民醫院獨立傳染病區建設，大力改善醫療機構基礎設施條件，提升傳染病防治能力。結合實際布局一定數量快速轉化的重大疫情救治后備醫院。加強公立醫療衛生機構發熱門診、感染性疾病科、公共衛生科室、隔離留觀床位和緊急救援后備醫院建設。加強二級及以上公立醫療機構重癥監護病房建設，持續加強標準化重癥資源配置。發揮中醫藥在傳染病防控領域的獨特優勢和“治未病”作用。（責任單位:區發展改革委、衛生健康委等部門按職責分工負責）
5.加快構建公共衛生服務體系。加強疾病預防控制能力建設，構建資源聯動、統一質控、信息共享的公共衛生實驗室檢測網絡，提升檢驗檢測能力，區疾控中心要具備覆蓋細菌、病毒、真菌和寄生蟲等類型15種以上病原檢測的能力，重點涵蓋發熱、呼吸道、腹瀉、發熱伴出血以及腦炎腦膜炎等5大癥候群相關病原。按照“早發現、早報告、早隔離、早治療”的要求，完善疫情監測哨點布局。推進傳染病監測預警與應急指揮平臺建設，基本實現已有傳染病相關監測系統集成和數據融合，實現“監測預警一張圖”和“應急指揮一張圖”的工作目標。完善監測預警制度，臨河區疾控中心成立監測預警中心，構建區域協同、聯防聯控的傳染病監測預警體系。完善公共衛生應急管理體系，加強區域協同和部門協同聯動，構建公共衛生大應急管理格局。完成臨河區傳染病應急小分隊的組建工作，配備必要的應急處置裝備。加大精神衛生、衛生監督、健康促進、婦幼保健、職業衛生、采供血等公共衛生機構建設力度。加強醫院、基層醫療衛生機構公共衛生科室標準化建設。健全完善農村和城市社區公共衛生治理體系，加快補齊基層公共衛生服務短板。（責任單位:區發展改革委、衛生健康委等部門按職責分工負責）
6.促進中醫藥（蒙醫藥）傳承創新發展。強化基層醫療衛生機構中醫（蒙醫）科室設置和基礎建設，強化以中醫（蒙醫）藥服務為主的辦院模式和服務功能，力爭90%的鄉鎮衛生院中醫館（蒙醫館）達到優質型標準，到2025年全部中醫館（蒙醫館）配備不少于2名中醫（蒙醫）執業（助理）醫師。實現公立綜合醫院中醫（蒙醫）科全覆蓋、婦幼保健機構中醫藥（蒙醫藥）服務全覆蓋。組建基層中醫藥（蒙醫藥）特色健康服務綜合體，全面提升中醫藥（蒙醫藥）治未病、疾病治療、康復、公共衛生、健康宣教等整體服務水平。（責任單位:區衛生健康委牽頭負責）
7.完善接續性服務體系建設。健全治療—康復—長期護理的服務鏈，探索通過支持將部分公立醫療機構轉型為護理院和康復醫院、支持社會力量舉辦等方式，增加康復、護理等?？漆t療機構數量，擴大康復和護理等接續性服務供給。聚焦“一老一小”健康服務和照護服務需求，擴大康復醫療、老年護理、殘疾人護理、母嬰護理、社區護理、安寧療護及營養支持等服務供給，積極推動公立醫療衛生機構探索開展托育服務工作。完善殘疾人康復服務體系，加強殘疾人康復和托養機構設施建設。加強社會辦醫療機構與公立醫院同質化管理和質控體系建設。（責任單位:區衛生健康委牽頭負責）
（二）落實分級診療制度，推進體系整合化運行
8.推進緊密型醫共體建設。圍繞“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”目標，通過系統重塑醫療衛生服務體系和整合優化縣鄉村三級醫療衛生資源，繼續優化縣域內醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等五大資源共享中心，逐步實現行政、人事、財務、業務、用藥、信息、后勤等統一管理，推進以城帶鄉、以鄉帶村和縣鄉一體、鄉村一體，加快建設責任、管理、服務、利益“四個共同體”，推動“強縣域、強基層”，實現“緊密型、同質化、控費用、促分工、保健康”發展要求。緊密型醫共體建設達到國家建設標準要求，就醫診療新格局基本形成。（責任單位:區衛生健康委牽頭負責）
9.促進醫養結合。合理布局養老機構與醫療機構老年醫學科、護理院、康復療養機構、安寧療護機構等。建立健康管理、醫療、康復、護理服務以及養老照護服務之間無縫銜接機制。開展失能老年人“健康入戶關懷行動”，提供上門健康服務。結合基層養老機構建設，推行居家、社區醫養結合。推動基層醫療衛生機構支持老年人醫療照護、家庭病床、居家護理等服務。建立健全醫療衛生機構與養老機構業務協作機制，積極開通預約就診、急診急救綠色通道，提升養老機構舉辦的醫療機構開展醫療服務和藥事管理能力，協同做好老年人慢性病管理、康復和護理服務。全面推進老年友善醫療機構建設，幫助更多老年人跨越就醫“數字鴻溝”。提升老年疾病診治能力，到2025年，二級及以上公立綜合性醫院設立老年醫學科比例達90%以上。（責任單位:區衛生健康委牽頭負責）
10.健全家庭醫生制度。強化基層醫療衛生機構初步診療、康復、保健等功能，每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心（站）至少配備1名公共衛生醫師。將區級醫院?？漆t生充實到家庭醫生團隊中，通過定期坐診、設立慢病聯合門診、開展遠程診療、接受轉診等形式參與復雜疾病、疑難病患者的簽約服務。建立家庭醫生團隊上門服務機制，為確有需要的老年人、失能半失能人員、術后恢復期患者、殘疾人等提供上門醫療服務和長期處方服務。建立轉診服務體系，二級及以上醫院要推進全科醫學科或其他科室與家庭醫生簽約服務工作相銜接，為基層轉診的簽約患者提供優先門診、優先住院、優先手術等服務。提高家庭醫生簽約服務覆蓋率，全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升1至3個百分點，到2035年全人群簽約服務覆蓋率達到75%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到85%以上。加強對簽約服務人數、重點人群占比、續約率、健康管理效果、服務質量等評價，評價結果作為基本公共衛生服務補助資金分配的重要依據。完善簽約服務籌資機制，探索將簽約居民的醫保門診統籌基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊。健全簽約服務收付費機制，落實簽約居民在就醫、轉診、用藥、醫保等方面的差異化政策。落實家庭醫生簽約服務激勵機制、收付費機制等保障制度，結合我區實際制定由基本公共衛生服務經費、醫保基金和居民個人共同負擔家庭醫生簽約服務費政策，原則上將不低于70%的簽約服務費用于家庭醫生服務人員的薪酬分配。（責任單位:區衛生健康委、人力資源社會保障局等部門按職責分工負責）
11.健全防治結合制度。健全和完善防治結合政策體系，創新醫防協同、醫防融合機制。公立醫療機構設立公共衛生科等直接從事疾病預防控制工作的科室，制定醫療衛生機構公共衛生責任清單，全面落實《醫療機構傳染病防控責任清單》，深入推進醫療機構和專業公共衛生機構深度協作，建立人才流動、交叉培訓、服務融合、信息共享等機制，提高重大疫情防控和突發公共衛生事件應急處置能力。探索疾病預防控制專業人員參與醫共體工作，建立社區疾病預防控制片區責任制，完善網格化基層疾病預防控制網絡。實施城鄉社區慢病醫防融合能力提升工程，形成“病前主動防，病后科學管，跟蹤服務不間斷”的一體化健康管理服務。深入開展健康臨河行動，引導相關部門及社區、家庭和個人履行各自健康責任。（責任單位:區衛生健康委牽頭負責）
（三）不斷優化發展方式，提升管理精細化水平
12.健全現代醫院管理制度。健全和完善公立醫院治理機制，健全公立醫院管辦分開的多種有效實現形式，統籌履行政府辦醫職責。落實黨委領導下的院長負責制，加強二級以上公立醫院書記、院長績效考核工作。公立醫院以章程為統領，健全管理制度機制，規范公立醫院內部治理結構和權力運行規則，提高醫院運行效率。實行全面預算績效管理，全面開展公立醫院績效考核，建立年度數據動態監測和考核評審制度，按照管理層級和機構類型分級分類實施考核評價。（責任單位:區衛生健康委牽頭負責）
13.提升衛生健康人才能力。發展壯大醫療衛生隊伍。實施衛生健康人才培養專項行動，加強公共衛生、全科、兒科、重癥醫學、呼吸、精神科、傳染病、老年醫學等領域急需緊缺專業人才培養培訓，完善公共衛生與臨床醫學復合型人才培養機制。加強公共衛生人才隊伍建設，科學合理核定疾病預防控制機構人員編制并足額配備,疾病預防控制機構專業技術人員所占編制不低于編制總額的85%、衛生技術人員不得低于70%。加大基層、邊遠地區和緊缺專業人才培養扶持力度，開展基層人才培養示范區建設，實施大學生鄉村醫生定向培養專項計劃。加強縣域醫療衛生人才一體化配置和管理，對區級公立醫院招聘引進的醫療衛生人才實行縣管鄉用，5年內至少到基層醫療衛生機構工作1年。提高鄉村醫生中具備執業（助理）醫師資格的人員比例，到2025年達到45%左右。激勵鄉村醫生參加學歷教育、考取執業（助理）醫師資格，推動鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化。加大藥師隊伍建設力度，加強臨床藥師配備。完善各類專業公共衛生機構人員配備標準，實行崗位分級分類管理，提高專業技術人才比例。實施中醫藥（蒙醫藥）和中（蒙）西醫結合特色人才培養工程，加強名老中醫（蒙醫）、老藥工等傳承工作室建設。（區委編辦、人力資源社會保障局、衛生健康委等部門按職責分工負責）
14.提升基層醫療衛生機構管理能力。實施基層臨床特色科室建設工程，提升常見病、多發病等基本醫療服務能力。強化縣域醫療次中心住院服務能力，開展與機構人員資質、技術準入、設施設備相適應的住院、手術等服務。結合居民需求，發展康復、口腔、精神（心理）等特色專業科室，提升急診搶救、傳染病防治、康復理療、檢查檢驗等醫療服務能力。強化鄉村傳染病管理和社區心理衛生服務能力提升。建立健全符合基層醫療衛生機構功能定位和服務特點的評價評審體系。（責任單位:區衛生健康委牽頭負責）
（四）持續改善醫療質量，推進服務優質化體驗
15.保障醫療服務質量安全。完善醫療質量管理與控制體系，健全區級醫療質量控制組織。規范質控中心的建設和管理，加強質控中心運行，進一步擴大質控中心覆蓋范圍，促進質控中心同質化開展工作。醫療機構建立健全全員參與、覆蓋臨床服務全過程的質量管理與控制工作制度，全面實施臨床路徑管理。完善以結果為導向的服務質量數據系統評估、反饋和激勵機制，探索建立醫療服務點評制度，提高藥品供應保障和藥學服務水平。（責任單位:區衛生健康委牽頭負責）
16.提高醫療衛生科研技術水平。加大對公立醫院科研技術等項目投入力度，建立以政府為主導、多部門合作、醫院投入相結合的科研經費投入保障機制，促進我區醫學科研經費投入與管理實現良性循環。積極爭取各級各部門科技資金，激發各醫療機構科技創新動力。公立醫院對獲得科研立項的項目按照1:1的比例投入科研經費。公立醫院每年度根據每百名衛生技術人員投入比例要求，結合醫院上年度獲得國家和自治區科研立項實際情況，確定本年度納入醫院預算的科研經費，確保公立醫院科研經費的穩定來源。（責任單位:區衛生健康委牽頭負責）
17.提升醫療衛生服務水平。改善就診環境，完善醫療機構引導標識設置，加強就診環境適老化、無障礙等改造，加強醫療機構衛生管理。深化門診“一站式”服務中心內涵，優化門診流程設計，推進“預約診療”“假日門診”“彈性門診”和“預住院”服務，探索設立“夜間門診”，提供連續性服務。逐步拓展日間醫療服務，三級醫院全部開展日間手術和日間服務。擴大遠程醫療覆蓋范圍，全面推進檢查檢驗結果互認，逐步推進門急診和住院疼痛診療服務。健全多學科聯合診療和查房制度，三級綜合醫院完善多學科診療（MDT）制度，設立門診MDT崗，提供“患者不動醫師動”的MDT服務。二級以上醫療機構建立患者入出院服務中心，優化入出院流程，推廣住院費用預結算、床旁結算。落實優質護理要求，持續加強臨床心理、麻醉鎮痛、用藥指導、營養指導等服務。充分發揮人民調解主渠道作用，健全化解醫療糾紛長效機制，構建和諧醫患關系。積極推進新生兒相關證件多證聯辦。大力推動免疫規劃等公共衛生服務便捷化。加強疫苗儲運冷鏈設施設備建設，嚴格疫苗配送、儲存、接種等各環節監管，實現疫苗儲運全程冷鏈監測無縫對接。成立疫苗采購領導小組，加強非免疫規劃疫苗采購管理。加強疫苗接種規范化門診建設，做好疑似預防接種異常反應監測、處置。（責任單位:區衛生健康委牽頭負責）
（五）改革體制機制，推進治理科學化保障
18.完善編制和人事制度。合理制定并落實公立醫療衛生機構人員編制標準，根據各醫院實際情況，探索推行公立醫院人員總量管理。推進緊密型縣域醫共體內公立醫療衛生機構編制分別核定、統籌使用，持續健全完善動態調整機制。按照服務人口1%左右的比例，每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量，盤活用好存量編制，鄉鎮衛生院用于專業技術人員的編制不得低于編制總額的90%。改革公立醫院崗位管理制度,科學動態編制崗位責任書。積極落實公立醫院用人自主權，按規定自主確定崗位總量和崗位標準。優化基層醫務人員招聘標準和程序，健全區級及以下醫療衛生機構崗位管理和人員聘用制度，以緊密型醫共體為招聘單元，一體化配置和管理基層醫療衛生機構崗位。深化以品德、能力、業績為導向的衛生專業技術人員職稱制度改革，落實自治區基層衛生人才職稱晉升評審標準，探索推行網報、網審、網評的全流程數字化管理。鄉鎮衛生院衛生類高級專業技術崗位比例可提高至20%。對在鄉鎮衛生院連續工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉鎮衛生院工作的專業技術人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。（區委編辦、衛生健康委、人力資源社會保障局等部門按職責分工負責）
19.持續深化薪酬制度改革。全面深化公立醫院薪酬制度改革，健全完善與公立醫院公益性相匹配的績效工資動態增長機制，優化完善薪酬分配辦法，在核定的績效工資總量內，探索實行年薪制、協議工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式，體現勞動技術價值和公益屬性。合理核定專業公共衛生機構績效工資總量和水平，切實保障公共衛生醫師待遇，落實國家相應津貼補貼制度，醫療機構公共衛生科室人員收入不低于所在醫療機構人員平均工資水平。建立緊密型縣域醫共體內各醫療衛生機構負責人任期目標責任制，鼓勵對其實行年薪制。對基層醫療衛生機構實行“公益一類財政保障、公益二類事業單位管理”,統籌平衡基層醫療衛生機構與區級公立醫院績效工資水平的關系。保障鄉村醫生待遇，分類解決鄉村醫生養老和醫療保障問題。（區人力資源社會保障局、衛生健康委、財政局等部門按職責分工負責）
20.完善政府投入機制。研究建立結構合理的政府投入機制，健全與公立醫院高質量發展和我區地域特點、社會經濟發展水平及財政承受能力相適應的公立醫院投入政策，完善公立醫院政策性虧損補償辦法和債務化解與管理實施細則。建立適應地區發展的穩定的公共衛生事業投入機制，落實政府對專業公共衛生機構和基本公共衛生服務經費的投入保障責任，落實醫療機構承擔公共衛生服務任務的經費保障政策，按規定落實對符合區域衛生規劃公立醫院的“六項投入”政策。建立持續穩定的中醫藥（蒙醫藥）發展投入機制，加大投入傾斜力度。（區財政局、衛生健康委等部門按職責分工負責）
21.健全服務購買機制。深化醫療服務價格改革，建立分類管理、醫院參與、科學確定、動態調整的醫療服務價格機制，完善“互聯網+”醫療服務、上門提供醫療服務等收費政策，持續推進醫療服務價格動態調整，推進多元復合式醫保支付方式改革，健全符合中醫藥（蒙醫藥）特點的醫保支付方式。探索對符合條件的緊密型縣域醫共體實行醫保支付方式綜合改革，鼓勵將醫?；鸢幢壤虬o醫共體，建立醫?；鹂傤~付費、結余留用、合理超支分擔機制。優化基層醫療機構醫保支付政策，醫保報銷目錄中增設農村適宜衛生服務項目，藥品帶量采購醫保資金結余留用政策向基層醫療衛生機構傾斜，逐步提高基層醫療衛生機構提供服務在醫療服務總量和醫保基金支付中的占比。推進村衛生室醫保結算，將符合條件的村衛生室納入醫保定點管理。探索將家庭醫生簽約服務納入醫保支付試點，對重點人群按人頭打包付費，年終結余留用,提高家庭醫生簽約服務積極性。適時建立長期護理保險制度，完善居家遠程醫療和監護、家庭病床、居家護理、簽約服務等居家醫療服務支付政策。（區醫保局、衛生健康委等部門按職責分工負責）
22.充分發揮信息技術支撐作用。發展“互聯網+醫療健康”，加快推進互聯網、區塊鏈、物聯網、人工智能、云計算、大數據等在醫療衛生領域中的應用。加快建設智慧醫院，支持分時段預約診療和檢查檢驗集中預約服務，推廣診間結算、移動支付、線上查詢、藥物配送等服務。依托醫共體信息平臺建設，打造基層一體化信息系統，推進基層醫療機構院內信息系統與基本公共衛生系統數據互通，實現與全民健康信息平臺、全員人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛生服務信息互聯互通、數據共享。建立跨部門、跨機構公共衛生數據共享調度機制和智慧化預警多點觸發機制。（責任單位:區衛生健康委牽頭負責）
23.加強綜合監管。深化醫藥衛生領域“放管服”改革，全面推進醫藥衛生領域行政審批制度改革和醫療衛生行業綜合監管機制建設。創新監管方式，重點加強服務要素準入、質量和安全、公共衛生、機構運行、從業人員、服務行為、醫療費用、行業秩序和健康產業監管。健全完善政府監管主導、第三方廣泛參與、醫療衛生機構自我管理和社會監督為補充的多元化綜合監管體系。建立健全醫療衛生行業行風建設工作體系，推進醫藥領域腐敗問題治理長效機制建設。開展廉潔從業專項行動，加大監督檢查、執紀執法力度，維護公立醫療衛生機構公益性，依法規范社會辦醫療機構執業行為。（責任單位:區衛生健康委牽頭負責）
三、組織實施
（一）加強組織領導。堅持和加強黨的全面領導，各相關單位要高度重視醫療衛生服務體系建設工作，將其列入工作目標和考核目標，落實各項任務，因地制宜加強體制機制創新。
（二）強化部門協同。各相關部門要認真履行職責，細化配套政策，加強協作配合，形成工作合力，協同推進臨河醫療衛生服務體系建設工作。建立醫療衛生服務體系監測評價機制，加強督查評估，定期跟蹤問效。
（三）加強宣傳引導。圍繞改革目標和重點任務，積極宣傳工作進展和成效，做好政策解讀和相關培訓，及時總結推廣好的做法和經驗，主動回應社會關切，為醫療衛生服務體系改革發展營造良好社會環境。